Robert_ escribió: ↑28 Ago 2020, 14:17llama ignorantes a quienes hablan de medicamentos y tratamiento preventivos contra TB, pero ignora, incluso los planes de prevención y control publicado por el MSCBS de España (entiendo su pais), por la ECDC, CDCs de diferentes paises, la ERS y la OMS....
Perdón por emplear la palabra «ignorante». Tal vez sea demasiado ofensiva. Sustitúyase por «no sabe por dónde anda» quien habla de «tratamiento preventivo» de la tuberculosis.
El tratamiento preventivo de la TBC se emplea en contadas ocasiones: cuando se diagnostica un caso, a veces se aplica a contactos familiares de alto riesgo que no pueden separarse, como puedan ser los recién nacidos hijos de uan madre con TBC bacilífera, y se aplica durante un plazo corto. En realidad, la inmensa mayoría de las veces el supuesto «tratamiento preventivo» es realmente tratamiento curativo. Y me explico.
La TBC es una enfermedad en dos fases. La primera (tuberculosis primaria) a veces puede cursar de formas diseminadas muy agresivas (tuberculosis miliar, meningitis tuberculosa) pero la más de las veces es oligo o asintomática. El paciente sufre la infección, tiene una pequeña lesión casi siempre en el pulmón, pero no son cavernas) y despu,es aparentemente, se cura. Pero las micobacterias sobreviven en el enfermo. Esas personas contagiadas tal vez no desarrollen enfermedad en toda su vida, o solo tengan formas subclínicas que transmitan la enfermedad a sus familiares. Pero en cualquier momento, sobre todo si se cruza algo (otra enfermedad, una alteración de la inmunidad, desnutrición, lo que sea) se produce una reactivación, llamada tuberculosis secundaria, con síntomas diferentes: las famosas cavernas pulmonares con hemoptisis, la tuberculosis ósea, etcétera.
En otra época, más del 90% de la gente se contagiaba durante la primera infancia. Unos pocos fallecían, pero luego la bacteria quedaba esperando su momento. Era típica la reactivación tras el sarampión, y durante las guerras. Eso ha ocurrido hasta mediados del siglo XX: en España, la mayor parte de los mayores de 85 años tienen Mantoux positivo.
Pues bien: el famoso «tratamiento preventivo» no lo es. Se aplica a personas que se comprueba que se han contagiado (mediante pruebas como el Mantoux, pero también detectando RNA bacteriano), y el tratamiento está destinado a destruir las bacterias que puedan quedar. Previene la TBC secundaria, pero en realidad, lo que hace es CURAR una enfermedad oculta. Insisto, no es prevenir sino curar, y tiene implicaciones epidemiológicas y terapéuticas. Otra cuestión es que al paciente se le explique que se a a «prevenir la tuberculosis» porque si no, no lo entiende. Pero si un alumno pone eso en un examen le cae un suspenso fulminante, porque pone de manifiesto un error de concepto.
De hecho, se emplean los mismos fármacos que con el tratamiento «curativo»; lo que ocurre es que en determinadas formas de la enfermedad es preciso emplear más fármacos, por cuestiones relacionadas con la aparición de mutaciones resistentes (dejo como ejercicio la explicación, a quien le interese). De ahí que cuando alguien habla de «tratamiento preventivo» de la TBC demuestra no saber de qué habla. Es la típica trampa esperando a atrapar al que no ha estudiado la cuestión.
Hablando de prevención de la TBC, es una estrategia múltiple que implica:
- Vacunación con BCG en ciertos casos. Se considera que la relación riesgo-beneficio solo es favorable cuando la enfermedad está muy extendida o las condiciones sanitarias son pobres, ya que la actual vacuna de la TBC ofrece una protección parcial. En España no se recomienda.
- Detección de contactos de los enfermos, y aislamiento y tratamiento a todos los contagiados (suelen ser familiares) y vigilancia de los contactos. De nuevo, hay dos estrategias: o iniciar el tratamiento a todo el mundo, y suspender si no se comprueba el contagio (se hace en muy pocas ocasiones), o repetir las pruebas en tres meses (en ese tiempo la enfermedad ya es detectable pero aun no es contagiosa) para saber quién está contagiado, y quién no.
- Campañas en la población para detectar casos asintomáticos: hacer Mantoux a todos los niños y adolescentes (por ejemplo, a los 6 y 14 años). La finalidad no solo es tratar esos casos (atención, no es prevenir, sino tratar) sino detectar familias contagiadas.
¿Se entiende por qué hablar de «tratamiento preventivo de la tuberculosis» es demostrar que no se conoce el tema? Lo que se hace es tratar a enfermos asintomáticos, para que no contagien, y para que no empeoren en un futuro. Pero no es un tratamiento preventivo, mientras que sí lo es la quimioprofilaxis de las infecciones quirúrgicas, por ejemplo. Aviso que es una cuestión a la que me dedico, y sé un poquillo de ello.
Saludos